Repensando a competência cultural nas práticas de saúde no Brasil: por um cuidado culturalmente sensível / Rethinking cultural competence in healthcare practices in Brazil: towards cultural sensitivity in care

Resumo O planejamento e a implementação de políticas e práticas de saúde em países com sistemas orientados para a Atenção Primária em Saúde devem reconhecer e manejar as questões de desigualdade social em saúde que interferem no cuidado integral e equânime. Uma estratégia amplamente defendida para detectar e lidar com tais desafios é a noção de competência cultural (CC). Neste artigo, apresentaremos a noção de CC, suas críticas e alternativas teórico-práticas e, em seguida, uma revisão narrativa dessa noção em publicações brasileiras relacionadas à assistência em saúde na Estratégia Saúde da Família. O reconhecimento da diversidade sociocultural no planejamento de intervenções em saúde no Brasil é fundamental, dado que se trata de um país extremamente diverso, cujo sistema de saúde é organizado a partir das premissas da Reforma Sanitária, mas que, ainda assim, apresenta importantes iniquidades. Argumentamos que a inclusão e a negociação das diferenças socioculturais nas práticas de saúde se beneficiariam da observação do contexto histórico-social e da reflexão acerca das experiências brasileiras de assistência em saúde e das práticas cotidianas de cuidado utilizadas nas comunidades.

Abstract Planning and implementing health policies and practices in countries with Primary Health Care-oriented systems must recognize and manage social inequality issues in health, which hinder comprehensive and equitable care. A widely advocated strategy for detecting and dealing with such challenges is the notion of cultural competence (CC). In this article, we will present the notion of CC, its criticisms, and theoretical-practical alternatives and, then, a narrative review of Brazilian publications related to healthcare in the Family Health Strategy. Recognizing sociocultural diversity in planning health interventions in Brazil is essential, given that it is an extremely diverse country, whose health system is organized on the premises of the Health Reform but that presents important inequities still. We argue that the inclusion and the negotiation of sociocultural differences in health practices would benefit from the observation of the social-historical context and the reflection on the Brazilian health care experiences and the everyday care practices within the communities.

Actitudes y vivencias sobre la diversidad sexual de profesionales de salud de la zona centro-sur de Chile / Attitudes and experiences about sexual diversity of health professionals in the central-south zone of Chile

Resumen Antecedentes: Les profesionales de salud establecen una relación con personas LGBTIQA+ desde sus propios significados que se manifiestan en actitudes negativas o positivas en cada encuentro con estas personas. Objetivo: Describir las actitudes hacia la diversidad sexual de profesionales de salud del centro-sur de Chile. Método: Estudio cualitativo realizado en cinco ciudades del centro-sur de Chile. Se realizaron entrevistas en profundidad y grupos de discusión a 41 profesionales, en su mayoría de género femenino y matronas. Se realizó un análisis fenomenológico para la descripción de las actitudes y vivencias asociadas con la diversidad sexual. La validez de los datos se aseguró a través de la auditoría durante el proceso investigativo y la triangulación de analistas. Resultados: Les profesionales de la salud entrevistades usan definiciones basadas en el conocimiento popular y la cultura predominante para estructurar sus vivencias personales y profesionales hacia la diversidad sexual. Conclusiones: Las vivencias tienen en común una percepción favorable en el recambio generacional, motivación al aprendizaje de competencias culturales que valoricen la diversidad sexual y una baja o nula formación profesional; en este sentido, el rol del Estado y de las universidades es muy importante en la formación inicial y continua en este tema.

Abstract Background: Health professionals establish a relationship with LGBTIQA+ users from their own meanings that are manifested in negative or positive attitudes in each encounter with them. Objective: To describe the attitudes towards sexual diversity of health professionals in South-Central Chile. Method: Qualitative study conducted in five cities in Central-Southern Chile. In depth interviews and discussion groups were conducted with 41 professionals, mostly women and midwives. A phenomenological analysis was carried out to describe the attitudes and experiences associated with sexual diversity. The validity of the data was ensured through the audit during the research process and the triangulation of analysts. Results: The health professionals interviewed use definitions based on popular knowledge and predominant culture to structure their personal and professional experiences of sexual diversity. Conclusions: The experiences have a favorable perception of generational change in common, motivation to learn cultural competences that value sexual diversity and low or no professional training; in the sense, the role of the State and universities play an important role in the initial and continuous training on this issue

Development of an Educational Program on Cultural Competence for Psychiatric Professionals / 医学教育

We developed an educational program on cultural competence for psychiatric professionals. Regarding social justice education that critically questions dominant ideologies, we held weekly 30-minute discussion groups with multidisciplinary professionals. Rather than focusing on a particular culture group, we aimed to realize through critical self-reflection, as advocated by Kumagai and Lypson, that “there is a part of the other that I cannot know,” and named this group the “Discussion Group on Otherness.” Using essays on medical culture written by researchers in the medical humanities as our main teaching material, we discussed what is (or should be) the relevant problem. This article discusses the issues that have emerged so far, the responses to these issues, and future developments.

Competência cultural no cuidado de Enfermagem à pessoa com deficiência: notas sobre a formação do enfermeiro / Cultural competence in nursing care for disabled people: notes on nursing education / Competencia cultural en el cuidado de enfermería de la persona con discapacidad: notas sobre la formación del enfermero

O objetivo do presente estudo foi analisar a formulação de competência cultural para o cuidado de Enfermagem à pessoa com deficiência. Trata-se de um estudo descritivo e documental realizado por meio da análise de projetos pedagógicos de cursos de graduação em Enfermagem. Os dados foram analisados no software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnairese, associado ao referencial teórico Transcultural Interprofessional Practice. A classificação hierárquica descendente originou duas classes, abordando o desenvolvimento da competência cultural para o cuidado de enfermagem individual e coletivo da pessoa com deficiência por meio de evidências científicas nos diferentes ciclos de vida e níveis de atenção, com ênfase na reabilitação e comunicação no processo saúde-doença. A formulação da competência cultural foi abordada de modo amplo e inespecífico, requerendo inclusão nos currículos de disciplinas que abordem a temática.(AU)

This study analyzed the development of cultural competence in nursing care for disabled people. We conducted a descriptive documentary study involving the analysis of education plans for undergraduate degree courses in nursing. The data were analyzed using the software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaire Transcultural in Interprofessional Practice in conjunction with the theoretical frame of reference. The descending hierarchical classification gave rise to two categories: the development of cultural competence in individual and collective nursing care for disabled people using scientific evidence for different life cycles; and levels of care, with emphasis on rehabilitation and communication in the health-disease process. The development of cultural competence was approached in a broad and unspecific manner and should be included in the curriculums of courses that address the topic.(AU)

Analizar la formulación de competencia cultural para el cuidado de enfermería de la persona con discapacidad. Estudio descriptivo, documental realizado por medio del análisis de proyectos pedagógicos de cursos de graduación en enfermería. Datos analizados en el software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires y asociado a la referencia teórica Transcultural Interprofessional Practice. La clasificación jerárquica descendente originó dos clases abordando el desarrollo de competencia cultural para el cuidado de enfermería individual y colectivo de la persona con discapacidad por medio de evidencias científicas en los diferentes ciclos de vida y niveles de atención con énfasis en la rehabilitación y comunicación en el proceso salud-enfermedad. La formulación de competencia cultural se abordó de modo amplio e inespecífico, requiriendo inclusión en los currículos de asignaturas que aborden la temática.(AU)

Compaixão e competência cultural de enfermeiros no cuidado de populações vulneráveis / Compassion and cultural competence of nurses in the care of vulnerable populations

ntrodução: O Brasil avança no processo para se aceitar como uma sociedade multicultural, acreditando na ampla presença da população preta, parda e indígena. Além disso, deve lidar com altos fluxos migratórios provenientes de todos os continentes e a crescente população em situação de rua, em nível nacional e local, que merece uma abordagem holística. Por meio do Sistema Único de Saúde (SUS), é garantido o acesso à saúde integral, universal e gratuita para toda a população, sem discriminação, sendo a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) uma porta de entrada ao referido serviço para as populações mais vulneráveis. Portanto, os profissionais da saúde, em qualquer nível de atenção, e particularmente o enfermeiro, precisam compreender a diversidade cultural e, idealmente, terem a capacidade para responder à mesma. A competência cultural e compassiva remete à capacidade de prestar cuidados culturalmente adequados e congruentes, facilmente aceitos pela população com a finalidade de aliviar o sofrimento humano. Objetivo: Compreender o processo de construção da competência cultural e compassiva de enfermeiros que cuidam de populações vulneráveis numa Unidade de Pronto Atendimento em Belo Horizonte, Brasil. Metodologia: Trata-se de um estudo conduzido pela abordagem qualitativa, do tipo de estudo de caso único, ancorada no referencial teórico do Modelo do Desenvolvimento da Compaixão Culturalmente Competente da enfermeira Irena Papadopoulos. O estudo foi realizado em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA), localizada na cidade de Belo Horizonte (MG), Brasil. Participaram 18 enfermeiros que atuavam na UPA. Os dados foram coletados por meio de entrevista individual guiada por roteiro semiestruturado e observação da prática profissional, no período de outubro de 2020 a janeiro de 2021. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo temática, proposta por Bardin, com auxílio do software ATLAS.ti, versão 9. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG, sob o parecer de número 4.249.999. Resultados: A análise dos dados permitiu compreender que o desenvolvimento da compaixão culturalmente competente é um processo subjetivo, contínuo e não linear. Além disso, possibilitou a construção de três categorias analíticas: A primeira foi "Construção da compaixão culturalmente competente em enfermeiros que cuidam de populações vulneráveis". Para a construção desta categoria, optou-se pela apresentação de três famílias: (a) Um olhar para dentro de si: o reconhecimento da identidade cultural; b) Caminhos a percorrer: da lacuna ao conhecimento cultural; c) A escuta atenta como cuidado essencial de enfermagem; e, d) competência cultural e compassiva como oportunidade infinita de crescimento). A segunda categoria foi "Compaixão Culturalmente Competente da enfermagem durante a pandemia por COVID-19 na Unidade de Pronto Atendimento", composta por três famílias: a) Processo de desconstrução pessoal e profissional; b) Fortalecimento dos laços profissionais baseado na compaixão; e, c) "Aproximações aos desafios da enfermagem para preservar o Cuidado Compassivo e Culturalmente Competente", composta por três famílias: a) Consolidação de habilidades compassivas no mundo globalizado; b) A formação profissional culturalmente competente como um processo incessante; e c) Alguns dilemas éticos no cuidado compassivo no início da vida.

Introduction: Brasil has been moving toward accepting itself as a multicultural society by acknowledging the vast presence of African American, Indigenous and Mestizo populations, while dealing with high migratory rates from every continent, and the increasing homeless population nationwide. All of these populations deserve an integral approach. Through the Unified Healthcare System (S.U.S. in portuguese), access, universality and free healthcare its guaranteed for all population, without discrimination. The Emergency Care Unit (UPA) is the main entrance to the referred healthcare system for the most vulnerable population. Nevertheless, healthcare practitioners in every level, especially nurses, need to comprehend and furthermost respect cultural diversity. Cultural competence is the capacity to provide cultural adequate and congruent care, easily accepted by the population. Aim: Understanding the process of construction of cultural competent compassion by nurses in main care of vulnerable population at the Emergency Care Unit (UPA) in Belo Horizonte, Brasil. Methods: Study conducted by qualitative approach, single case type, anchored in the theoretical framework of the Model for the Development of Culturally Competent Compassion by nurse Irena Papadopoulos. This study was carried out in an Emergency Care Unit (UPA), located in the city of Belo Horizonte (MG), Brazil. Eighteen nurses who worked at the UPA participated. Data was collected through individual online interviews guided by a semi-structured script and observation of the professional practice, from October 2020 to January 2021. The data were subjected to thematic content analysis, proposed by Bardin, with the help of ATLAS.ti software, version 9. The research was approved by the UFMG Research Ethics Committee, under the number 4,249,999. Results: Data analysis shows that the development of culturally competent compassion is a subjective, continuous and non-linear process. In addition, it enables the construction of three categories: "Building culturally competent compassion in nurses who care for vulnerable populations" is the first category. we opted for presenting three subcategories a) a look inside themselves: the recognition of cultural identity; b) Paths to be followed: from the gap to cultural knowledge; and c) Attentive listening as essential nursing care, cultural and compassionate competence as an endless opportunity for growth. The second category, "Cultural and compassionate competence of nursing during the COVID-19 pandemic in the Emergency Care Unit", is composed of three subcategories: a) Personal and professional deconstruction process; b) Strengthening professional ties based on compassion; and, c) Holistic care strategy for patients with COVID-19 and their families. Finally, "Approaches to the challenges of nursing to preserve Compassionate and Culturally Competent Care"", composed of three subcategories: a) Consolidation of compassionate skills in a globalized world; b) Culturally competent professional training as an incessant process; and c) Some ethical dilemmas in early-life compassionate care.

Simulación como estrategia de desarrollo de competencias culturales en estudiantes del área de la salud / Simulation as a strategy for the development of cultural competences in students from the health area

El contexto global actual, pluricultural y dinámico requiere de competencias específicas presentes en los profesionales sanitarios, que deben desplegarse con el fin de construir un vínculo terapéutico culturalmente pertinente. El presente artículo tuvo como objetivo exponer las ventajas de la simulación como estrategia de enseñanza-aprendizaje de competencias culturales en estudiantes del área de la salud, a través de distintas experiencias realizadas en Europa y América del Norte. Se sistematizaron las ventajas y desventajas de la estrategia, y se propusieron las consideraciones necesarias que debían incorporarse en las experiencias de enseñanza-aprendizaje de competencias culturales implementadas en nuevos escenarios y espacios educativos. Los autores reconocen potencialidades en la simulación, que deben tenerse en cuenta para lograr el desarrollo de competencias culturales en los estudiantes del área de la salud que cursan estudios superiores. Se concluye que la implementación y adaptación de procesos de simulación en competencias culturales requieren de revisiones extensas de la literatura, junto con contar con equipos interdisciplinarios y disponer de docentes capacitados en la estrategia de enseñanza y aprendizaje particular, que permitan ejecutar tales procesos de manera exitosa(AU)

The current, multicultural and dynamic global context requires specific competences in health professionals, which must be deployed in order to build a culturally relevant therapeutic link. The objective of this article was to present the advantages of simulation as a teaching-learning strategy concerning cultural competences in students from the health area, through different experiences carried out in Europe and North America. The advantages and disadvantages of the strategy were systematized, and the necessary considerations were proposed that should be incorporated into the teaching-learning experiences of cultural competences implemented in new educational settings and spaces. The authors recognize the potentialities of simulation, which must be taken into account to achieve the development of cultural competences in higher education students from the health area. The implementation and adaptation of simulation processes in cultural competences are concluded to require extensive literature reviews, together with having interdisciplinary teams and having professors trained in that particular teaching and learning strategy, which allow such processes to be executed successfully(AU)

Creating ties of affection and maintaining the language: elements of culturally competent care for indigenous people / Crear lazos de afecto y mantener la lengua: elementos del cuidado culturalmente competente a indígenas / Criar laços de afeto e manter a língua: elementos do cuidado culturalmente competente a indígenas

Abstract Objective: to interpret the perception of public health nurses when they provide the Embera Chami Indians with culturally competent care. Materials and Method: interpretative ethnography with participant observation and ethnographic interviews. The participants were three public health nurses who work in an intercultural Institution providing health services. The analysis followed Leininger's proposal with support from Atlas ti and Excel. Results: the category "happy nurses with their work, extending this feeling to the personal field by creating bonds of affection with the indigenous Embera Chami" emerged and it was sustained with three subcategories. Conclusion: the public health nurses enjoy the work activities specified by the intercultural Institutions providing health services, they also enjoy the daily life offered by the work environment and the municipal situation characterized by the presence, socialization and interrelation with the Embera Chami indigenous people.

Resumen Objetivo: Interpretar la percepción de la enfermera de salud pública cuando realiza un cuidado culturalmente competente a los indígenas Embera Chami. Materiales y Métodos: etnografía interpretativa con observación participante y entrevista etnográfica. Participaron tres enfermeras de salud pública que trabajan en una Institución prestadora de servicios de salud intercultural. El análisis, siguió la propuesta de Leininger con apoyo del programa Atlas ti y Excel. Resultados: Emergió una categoría "las enfermeras felices con su trabajo, prolongando dicho sentir al campo personal al crear lazos de afecto con el indígena Embera Chami" sustentada con tres subcategorías. Conclusión: Las enfermeras de salud pública disfrutan las actividades laborales precisadas por la Institución prestadora de servicios de salud intercultural, además disfrutan la cotidianidad ofrecida por el ambiente laboral y la situación municipal caracterizada por la presencia, socialización e interrelación con los indígenas Embera Chami.

Resumo Objetivo: Interpretar a percepção da Enfermeira de saúde pública quando realiza um cuidado culturalmente competente aos indígenas Embera Chami. Materiais e Métodos: etnografia interpretativa com observação participante e entrevista etnográfica. Participação três enfermeiras de saúde pública que trabalham em uma Instituição prestadora de serviços de saúde intercultural. A análise, seguiu a propostas de Leininger com apoio do programa Atlas ti e Excel. Resultados: Surgiu uma categoria "as enfermeiras felizes com seu trabalho, prolongando esse sentir ao campo pessoal ao criar laços de afeto com o indígena Embera Chami" sustentada com três subcategorias. Conclusão: As enfermeiras de saúde pública gostam das atividades laborais precisadas pelo Instituto Nacional Previdência Social de serviços de saúde intercultural, além desfrutam da cotidianidade oferecida pelo ambiente laboral e a situação municipal caracterizada pela presença, socialização e inter-relação com os indígenas Embera Chami.

Psiquiatría cultural: más allá del DSM-5 / Cultural psychiatry: beyond DSM-5

RESUMEN Introducción: La psiquiatría cultural evalúa las manifestaciones, los síntomas de sufrimiento emocional o los trastornos mentales en los distintos contextos culturales; asimismo, aborda problemas sociales como la pobreza, la violencia y las desigualdades entre grupos o clases sociales. Objetivo: Presentar una revisión narrativa de los aspectos culturales más relevantes en el contexto de la práctica clínica en psiquiatría y proponer algunas alternativas para mejorar la competencia cultural de los profesionales de la salud. Métodos: Se llevó a cabo una revisión narrativa de los artículos más relevantes en el área. Resultados: Habitualmente se utiliza la perspectiva cultural para explicar diferencias en las prevalencias que se observan en algunos trastornos mentales según el sexo y la localización geográfica. Las diferencias culturales modifican la expresión de distress o sufrimiento emocional, y esto puede reducir la precisión y afectar a la confiabilidad de las clasificaciones y la validez de los diagnósticos actuales usados en psiquiatría. La Asociación Psiquiátrica Americana, en la clasificación más reciente, revisó los trastornos asociados con la cultura pero solo incluyó un reducido número de situaciones. La formación médica y la psiquiatría deben responder a las necesidades de comunidades diversas y proporcionar un cuidado de calidad mediante el desarrollo de competencias transculturales en los currículos. Conclusiones: Se debe considerar que las diferencias culturales modifican la expresión de distress y con ello se menoscaba la validez y la confiabilidad de los diagnósticos hegemónicos en distintos contextos culturales. En un mundo cada vez más globalizado, es posible que futuras clasificaciones diagnósticas omitan los «síndromes culturales¼.

ABSTRACT Background: Cultural psychiatry evaluates manifestations, symptoms of emotional distress and mental disorders in diverse cultural contexts; it also addresses social problems such as poverty, violence, inequalities between groups or social classes. Objective: To present a narrative review of the most relevant cultural aspects in the context of clinical practice in psychiatry and to suggest some alternatives to improve the cultural competence of health care professionals. Method: A narrative review was carried out of the most relevant articles in the area. Results: Usually, the cultural argument is used to explain differences in observed prevalences in some mental disorders according to gender and geographical location. Cultural differences modify the expression of emotional distress and this can reduce the accuracy and affect the reliability and validity of the current diagnostic classification used in psychiatry. The American Psychiatric Association, in the most recent classification, revised cultural syndromes but only included a limited number of situations. Consequently, medical education and psychiatry must respond to diverse populations and provide quality care through the development of trans-cultural competence in the curriculum. Conclusions: It should be considered that cultural differences modify the expression of distress and thereby undermine the validity and reliability for diagnoses in distinct cultural contexts. In an increasingly globalised world, future classifications may completely omit 'cultural syndromes'.

Occupational justice health questionnaire: reflections on its application / Questionário de saúde e justiça ocupacional: reflexões em sua aplicação

ABSTRACT Introduction Occupational justice concept is defined as the equal access and participation in all occupations, including the resources required for participation and opportunities for social inclusion. Occupational justice not only remains conceptually ambiguous for occupational therapy practice but also lacks critical examination of its applicability to non-Western cultures. Objective This article describes the reflexive process exercised by the researchers during and after using the Occupational Justice Health Questionnaire (OJHQ) as an occupational therapy tool in a substance addiction rehabilitation setting in the Philippines. Method This qualitative study gathered transcriptions from field notes and focus group discussions of the authors. These transcriptions were characterized by the authors' reflections on their experiences using the OJHQ on four distinct periods: 1) OJHQ translation, 2) pilot testing, 3) OJHQ-Filipino version administration, and 4) project conclusion. Data were analyzed through thematic analysis. Results Qualitative data revealed four themes: tool usefulness; administration guidelines; contextualized use of the tool; and nuances of occupational injustices in substance addiction and rehabilitation setting. Conclusion Findings expanded OJHQ's purpose to enhance clinical reasoning, promote justice-oriented health care, activate reflective practice, and recognize the interweaving and evolving nature of injustices. This article offers an understanding of how reflections can facilitate cultural adaptation of practice tools used in occupational therapy and justice practice.

RESUMO Introdução O conceito de justiça ocupacional é definido como a igualdade de acesso e participação em todas as ocupações, incluindo os recursos necessários para a participação e oportunidades de inclusão social. A justiça ocupacional não apenas permanece conceitualmente ambígua para a prática, mas também carece de um exame crítico de sua aplicabilidade a culturas não ocidentais. Objetivo Descrever o processo reflexivo dos pesquisadores durante e após o uso do Questionário de Saúde e Justiça Ocupacional (OJHQ), como uma ferramenta em terapia ocupacional em um ambiente de reabilitação para pessoas com dependência de substâncias psicoativas nas Filipinas. Método Estudo qualitativo baseado em notas reflexivas e grupos focais. As transcrições foram caracterizadas pelas reflexões dos autores sobre suas experiências usando o OJHQ em quatro períodos distintos: 1) Tradução do OJHQ, 2) teste piloto, 3) Administração da versão OJHQ-Filipino e 4) conclusão do projeto. Os dados foram analisados por meio de análise temática. Resultados Os dados qualitativos revelaram quatro temas: utilidade da ferramenta; diretrizes de administração; uso contextualizado da ferramenta; e nuances de injustiças ocupacionais no contexto de dependência de substâncias psicoativas e reabilitação. Conclusão Houve a expansão do propósito do OJHQ para aprimorar o raciocínio clínico, promover cuidados em saúde orientados para a justiça, ativar a prática reflexiva e reconhecer a natureza entrelaçada e evolutiva das injustiças. Compreende-se como as reflexões podem facilitar a adaptação cultural das ferramentas práticas utilizadas na terapia ocupacional com base em práticas de justiça.

Cuidado culturalmente competente: puntos de vista de enfermería de salud pública e indígena

Introducción: Existe la necesidad de obtener el sentir del receptor de cuidado de enfermería culturalmente competente, sin expresar la necesidad de obtener el sentir de la Enfermera. Se interpretaron los puntos de vista de la enfermera de salud pública y del indígena emberá chamí en Riosucio, Caldas (Colombia), frente al cuidado realizado y recibido en un acto culturalmente competente. Metodología: Etnografía interpretativa con observación participante y entrevistas a profundidad participaron tres enfermeras y once indígenas. Se analizaron los datos con la propuesta de Leininger. Resultados: El patrón cultural consta de tres categorías que demuestran satisfacción entre los puntos de vista de la enfermera y del indígena frente al cuidado ofrecido y recibido. Se destaca un diálogo de saberes y profesionales con capacidades para ofrecer cuidado culturalmente competente. Conclusión: Conocer la perspectiva tanto del proveedor como receptor del cuidado permite mejorar los efectos del cuidado culturalmente competente en salud pública.

Introduction: There is a need to obtain the feel of the nursery receptor culturally competent, without the requirement of getting the nursery feel. The public health nursing and the indigenous Embera's points of view were interpreted about the care gotten in a culturally competent act. Methodology: Interpretative ethnography with participant observations and interviews. In this study participated three nurses and eleven indigenous. Data were analyzed according to Leininger's proposal. Conclusions: To know the perspectives from the receptor and the care provider, allow to improve the public health culturally competent care affects.

Versão Brasileira do Tool for Assessing Cultural Competence Training (TACCT): uma Matriz de Competência Cultural / Brazilian Version of the Tool for Assessing Cultural Competence Training (TACCT): a Cultural Competence Model

Resumo: Introdução: Este estudo teve como objetivos traduzir, adaptar e avaliar as propriedades psicométricas do Tool for Assessing Cultural Competence Training (TACCT) para o português falado no Brasil. Métodos: Os itens do TACCT foram adaptados transculturalmente por meio das etapas de tradução, reconciliação, retrotradução, revisão da retrotradução, revisores independentes, etapa Delphi, pré-teste e incorporação dos resultados do pré-teste no processo de tradução. A versão final do instrumento para a língua portuguesa foi autoaplicada em 320 estudantes de uma escola médica. Para verificar a precisão da escala, adotou-se a análise de confiabilidade. Utilizamos a análise fatorial confirmatória para avaliação da validade de construto e dimensionalidade do instrumento. Resultado: A versão final do TACCT mostrou-se adequada e teve sua validade e confiabilidade confirmadas. Conclusão: A versão brasileira do TACCT é válida e confiável e tem potencial para ser utilizada no processo de implantação, revisão ou aprimoramento de currículos de escolas médicas brasileiras.

Abstract: Introduction: To translate, adapt and evaluate the psychometric properties of the Tool for Assessing Cultural Competence Training (TACCT) to Brazilian Portuguese. Methods: The TACCT items were transculturally adapted through several stages, namely: translation, reconciliation, backtranslation, revision of backtranslation, independent reviews, Delphi stage, pretest, and incorporation of the pretest results into the translation process. The final Portuguese version of the instrument was self-applied by 320 medical students. The scale accuracy was verified using reliability analysis. We employed confirmatory factor analysis to assess the construct validity and instrument dimensionality. Results: The final version of the TACCT was adequate, and its validity and reliability were confirmed. Conclusion: The Brazilian Portuguese version of the TACCT is valid and reliable, and it can be used to implement, review, and improve new curriculum content of Brazilian medical schools.

Diseño y evaluación preliminar de un entrenamiento en competencia cultural y compasiva para enfermeras y auxiliares de enfermería de servicios de hospitalización / Design and preliminary evaluation of training in cultural and compassionate competence for nurses and nursing assistants in hospitalization services

Introducción: La competencia cultural y compasiva refleja la capacidad de enfermeras y auxiliares de enfermería para reconocer el sufrimiento del paciente y responder a sus necesidades teniendo en cuenta el contexto cultural. Sin embargo, pese a que la política menciona su importancia, en el contexto colombiano no se cuentan con lineamientos específicos que orienten el entrenamiento en estos temas Objetivo: Desarrollar y realizar la evaluación preliminar (aceptabilidad, factibilidad y efecto) de una intervención de entrenamiento en competencia cultural y compasiva para enfermeras y auxiliares de enfermería de servicios de hospitalización. Metodología: Estudio para el diseño de intervenciones, para lo cual se realizó una investigación con abordaje mixto, secuencial y concurrente, en dos fases: 1) Modelado de la intervención, que incluyó revisión sistemática integrativa de la literatura y estudio cualitativo descriptivo; 2) Prueba piloto de la intervención de entrenamiento, en la que se realizó un estudio cuasi-experimental con abordaje mixto concurrente. Desde las consideraciones éticas, estudio sin riesgo en la primera fase, y con riesgo mínimo en la segunda fase. Resultados: La revisión sistemática integrativa abordó dos temas a través de la selección de 42 y 38 artículos sobre las experiencias de cuidado y sobre entrenamientos de enfermeras al respecto, que permitieron reconocer cómo se expresan la compasión y el cuidado culturalmente congruente en la práctica, aquellos elementos que resultan en desafíos y oportunidades para este cuidad, así como sus efectos en profesionales y pacientes. Así mismo, se encontraron diversidad de entrenamientos desarrollados principalmente en países anglosajones. Por lo tanto, la investigación cualitativa descriptiva permitió contextualizar las evidencias encontradas y operacionalizar el diseño de la intervención de entrenamiento. La evaluación de esta intervención contó con la participación de profesionales y auxiliares de dos hospitales de Bogotá (uno público y uno privado), se comenzó con 33 participantes en la primera sesión, número que fue variable hasta finalizar con 13 participantes. La evaluación pretest-postest reflejó cambios positivos en cuanto a la aceptabilidad de la intervención, comprensión, atracción e inducción a la acción. Las experiencias durante las prácticas de meditación en compasión fueron bien valoradas y se encontró aplicabilidad de los contenidos y prácticas en el cuidado, así como efectos percibidos de bienestar. Conclusiones: La fase de conceptualización del problema y la intervención permitió determinar la necesidad de cuidados de enfermería culturalmente competentes y compasivos, el lugar central de la compasión en el proceso de desarrollo de esta competencia así como aproximarse a diferentes abordajes orientados a enfermeras, con estrategias de intervención diversas, en las que se incorporan prácticas contemplativas de atención plena y compasión que permiten a las personas cuidar de sí para cuidar de otros, reconociendo sus particularidades culturales y las manifestaciones del sufrimiento. Se construyó una intervención, en la que se adaptan componentes de una intervención ya existente, para contextualizarla a la realidad de enfermeras y auxiliares de enfermería en hospitales de Bogotá. La evaluación preliminar de la intervención permitió determinar que su implementación y prueba formal es aceptable y factible, que sus materiales de apoyo son apropiados, atractivos y comprensibles, así como efectos percibidos como benéficos para los participantes y potencialmente para los sujetos de cuidado.

Background: The cultural and compassionate competence reflects the ability of nurses and nursing assistants to recognize the patient's suffering and respond to their needs taking into account the cultural context. However, although the policy mentions its importance, in the Colombian context there are no specific guidelines that guide training in these issues. Objective: To develop and carry out the preliminary evaluation (acceptability, feasibility and effect) of a training intervention in cultural and compassionate competence for nurses and nursing assistants in hospitalization services. Methodology: Study for the design of interventions, for which an investigation was carried out with a mixed, sequential and concurrent approach, in two phases: 1) Modeling of the intervention, which included an integrative systematic review of the literature and descriptive qualitative study; 2) Pilot test of the training intervention, in which a quasiexperimental study was conducted with a concurrent mixed approach. From ethical considerations, I study without risk in the first phase, and with minimal risk in the second phase. Results: The systematic integrative review addressed two issues through the selection of 42 and 38 articles on care experiences and on nurses' training in this regard, which allowed us to recognize how compassion and culturally consistent care are expressed in practice. elements that result in challenges and opportunities for this city, as well as its effects on professionals and patients. Likewise, we found diversity of training developed mainly in Anglo-Saxon countries. Therefore, qualitative descriptive research allowed contextualizing the evidence found and operationalizing the design of the training intervention. The evaluation of this intervention was attended by professionals and assistants from two hospitals in Bogotá (one public and one private), it began with 33 participants in the first session, a number that was variable until it ended with 13 participants. The pretest-posttest evaluation reflected positive changes in the acceptability of the intervention, understanding, attraction and induction to the action. Experiences during meditation practices in compassion were well valued and applicability of the contents and practices in care was found, as well as perceived effects of well-being. Conclusions: The conceptualization phase of the problem and the intervention allowed to determine the need for culturally competent and compassionate nursing care, the central place of compassion in the process of developing this competence as well as approaching different approaches oriented to nurses, with strategies of diverse intervention, in which contemplative practices of full attention and compassion are incorporated that allow people to take care of themselves to take care of others, recognizing their cultural peculiarities and manifestations of suffering. An intervention was built, in which components of an existing intervention are adapted, to contextualize it to the reality of nurses and nursing assistants in hospitals in Bogotá. The preliminary evaluation of the intervention allowed to determine that its implementation and formal test is acceptable and feasible, that its support materials are appropriate, attractive and understandable, as well as effects perceived as beneficial for the participants and potentially for the patients.

Perfis pedagógicos de professores de educação física em uma escola multicultural / Perfiles pedagógicos del profesorado de educación física en una escuela multicultural / Pedagogical profiles of physical education teachers in a multicultural school

Este artigo apresenta uma classificação dos perfis pedagógicos dos professores de Educação Física de escolas multiculturais a partir de suas próprias percepções, de sua intervenção pedagógica e de sua trajetória profissional. Foi realizado um estudo de casos múltiplos com 12 professores que trabalham em escolas públicas de Barcelona, com mais de 50% de estudantes imigrantes. As técnicas de investigação utilizadas foram entrevistas semiestruturadas e observações não participantes, juntamente com a Análise de Conteúdo correspondente. Os dados recolhidos a partir da ótica intercultural permitiram estabelecer três perfis docentes: o "sensível inclusivo", o "assimilador romântico" e o "queimado-preconceituoso". Essa classificação permite reconhecer a diversidade de posturas existentes nesse coletivo profissional e analisar as necessidades formativas e de suporte mais oportunas em cada caso

Este trabajo presenta una tipificación de los perfiles pedagógicos del profesorado de Educación Física en escuelas multiculturales a partir de sus percepciones, su intervención pedagógica y su trayectoria profesional. Para ello, se ha realizado un estudio de casos múltiple, con doce docentes de escuelas públicas de Barcelona con más del 50% de alumnado inmigrante. Las técnicas de investigación han sido la entrevista semiestructurada y la observación no participante, junto con el correspondiente análisis de contenido. Los datos recogidos, analizados desde la óptica intercultural, han permitido establecer tres perfiles docentes: el "sensible-inclusor", el "romántico-asimilador" y el "quemado-prejuicioso". Esta tipificación permite reconocer la diversidad de posturas existentes entre el colectivo profesional y analizar las necesidades formativas y de apoyo más oportunas en cada caso

This paper presents a categorization of pedagogical profiles of Physical Education teachers in multicultural schools, based on their perceptions, pedagogical interventions and professional histories. A multiple case study was conducted with twelve teachers from public schools in Barcelona where over 50% of students were immigrants. The study used semi-structured interviews and non-participant observation, and then conducted the corresponding content analysis. The data collected were analysed from the cross-cultural point of view, and three teacher profiles were established: "sensitiveinclusive"; "romantic-assimilator"; and "stressed out-prejudiced". This classification allowed us to recognize the diversity of attitudes among these professionals and to analyze the most appropriate training and support needs for each case

Nurses- puerperal mothers interaction: searching for cultural care / Interacción enfermeras y madres: en la búsqueda de un cuidado cultural / Interação enfermeiros e puérperas: na procura de um cuidado cultural

ABSTRACT Objective: To identify the importance of the cultural care dimension in the nurse-puerperal mother interaction. Method: Qualitative study based on content analysis. To collect data, 36 semi structured interviews were applied (21 nurses and 15 women who had recently given birth). The participants' free and informed consent was ensured and all ethical requirements were respected. Data analysis was supported by NVivo 10 software. Results: The following categories were considered the most relevant: (i) nurses' attitudes that puerperal mothers consider crucial in health care provision; (ii) nurses' cultural competence; (iii) language resources used by nurses in their interaction with people from other cultures; (iv) the limitations that were observed during nurses-new mothers interactions. Conclusion: Evidence shows that, generally speaking, nurses claim to provide personalized health care assistance. However data revealed that the kind of interaction observed between nurses and women who had just given birth has not always been the most effective and that the former often show they lacked the appropriate cultural competence to deal with the latter's expectations and needs.

RESUMEN Objetivo: identificar la dimensión de la competencia cultural en la interacción entre enfermeras y mujeres que hayan dado a luz recientemente. Método: estudio cualitativo basado en el análisis de contenidos. En la recopilación de datos se utilizó la entrevista semiestructurada. Han participado 21 enfermeras y 15 madres en un total de 36 entrevistas. Se aseguró el consentimiento previo, libre e informado de todos los participantes y todos los requisitos éticos fueron respetados. El análisis de datos fue apoyado por el programa NVivo 10. Resultados: las siguientes categorías fueron destacadas: (i) actitudes de las enfermeras que las madres creen ser indispensables en el proceso de cuidar; ii) el ejercicio de la competencia cultural; iii) los recursos lingüísticos utilizados por las enfermeras en la interacción con personas de otras culturas; iv) restricciones y problemas observados en las interacciones entre enfermeras y madres. Conclusión: se concluye que, en general, las enfermeras afirman que cuidan de sus pacientes de manera personalizada. Todavía, los datos revelaron que las interacciones entre enfermeras y madres son a menudo poco eficaces y a las enfermeras les resulta difícil demostrar su competencia cultural.

RESUMO Objetivo: Identificar a dimensão do cuidado cultural na interação entre enfermeiras e puérperas. Método: Estudo qualitativo assente na análise de conteúdo. Na colheita de dados se utilizou a entrevista semiestruturada, a 21 enfermeiras e 15 puérperas num total de 36 entrevistadas. Se assegurou o consentimento livre e esclarecido bem como respeitaram-se todos os requisitos éticos. A análise de dados foi suportada pelo NVivo 10. Resultados: Destacaram-se as categorias: (i) Atitudes das enfermeiras que as puérperas reconhecem imprescindíveis no processo de cuidar; (ii) Exercitar a competência cultural; (iii) Recursos linguísticos utilizados pelas enfermeiras na interação com pessoas de outras culturas; (iv) Constrangimentos manifestados nas interações enfermeiras e puérperas. Conclusão: Conclui-se que apesar das enfermeiras, ao nível discursivo, afirmarem que cuidam de forma personalizada, os dados revelaram que nem sempre as enfermeiras foram eficazes nas interações com as puérperas, de forma a demonstrarem a competência cultural, num estadio considerado culturalmente consciente.

Effects of Emotional Intelligence, Multicultural Perception on Cultural Competence in Nursing Students / 의료커뮤니케이션

BACKGROUND: The purpose of this study was to investigate the influence of emotional intelligence and multi-cultural perception on the cultural competence of nursing students.METHODS: A Participants consisted of 211 registered nursing students from the university in Gyeongsangbuk-do, South Korea. Data were collected in March, 2019 using self-report questionnaires and analyzed using descriptive statistics, t-test, an ANOVA, Pearson's correlation coefficient, and multiple regression analysis in SPSS/WIN 21.0.RESULTS: The cultural competence correlated positively with emotional intelligence (r=.30, p<.001) and multi-cultural perception (r=.27, p<.001). The cultural competence was the factor that most influenced emotional intelligence and multi-cultural perception, explaining 33.8% of the variance (F=14.82, p<.001).CONCLUSIONS: It is necessary to educate cultural competency education programs designed to the appropriate grade level of nursing students that a nursing students can enhance there multi-cultural perception, Others' emotion appraisal and use of emotion competence.

Effects of the Experiences of Multicultural Education and Multicultural Contact on Cultural Competence among Korean Nursing Students / 의료커뮤니케이션

BACKGROUND: The purpose of this study was to identify the level of cultural competence and effects of the experiences of multicultural education and multicultural contact on cultural competence among Korean nursing students.METHODS: This study involved 233 nursing students from two colleges. Data collection was conducted through questionnaires about the experiences of multicultural education, multicultural contact, and cultural competence.RESULTS: The main results were as follows. Cultural competence of participants was found to be moderate(M=3.45, SD=0.45). Among the experiences of multicultural education and multicultural contact, grade level, multicultural in-class education, multicultural education in non-cultural class, multicultural education in extra-curricular programs, the experience of caring for foreign patients, and acquiring multicultural information from mass-media were variables with a statistically significant correlation with cultural competence.CONCLUSION: When developing a program to enhance cultural competence, it is necessary to develop level-specific programs considering the differences by grade level, encourage extra-curricular activities, and construct systematic educational programs applying various teaching methods.

Competência Cultural: uma Resposta Necessária para Superar as Barreiras de Acesso à Saúde para Populações Minorizadas / Cultural Competence: an Answer Required to Overcome Barriers to Health Care Access for Minoritized Populations

RESUMO O reconhecimento das características culturais dos grupos sociais e de suas diferentes necessidades e concepções do processo saúde-doença, segundo Starfield, é um importante atributo derivado da atenção primária: a competência cultural. Por meio desse atributo, é possível desenvolver laços fortes com as pessoas e famílias alvo dos cuidados em saúde, obtendo-se maior satisfação, diagnósticos mais precisos e maior adesão ao tratamento. Mesmo num país como o Brasil, que ainda oferece um sistema de saúde universal e gratuito, populações minorizadas - por etnia, identidade de gênero, orientação sexual ou condição socioeconômica - enfrentam barreiras de acesso a esses serviços e apresentam piores indicadores de saúde. Tanto o profissional de saúde, quanto o usuário podem pertencer a vários grupos culturais simultaneamente, de acordo com sua identidade de gênero, idade, etnia, região, religião, orientação sexual, profissão ou papel que desempenha na família, classe social, bem como de outras características, e manifestar-se de maneiras culturalmente distintas em diferentes situações. É importante que o médico de família e comunidade reconheça que possui um conjunto de premissas e valores fundamentais que influenciam seu comportamento e sua interpretação do que é dito pelo outro. Devido a essa complexidade, esses aspectos devem ser considerados na discussão do processo saúde-doença e da construção de um plano de cuidados compartilhado. Este ensaio discute o desenvolvimento da competência cultural como uma resposta às barreiras de acesso à saúde para populações minorizadas no contexto da medicina de família e comunidade, com base na literatura. Foi realizada uma revisão exploratória do tema, que também identificou objetivos de aprendizagem e estratégias de ensinagem que podem ser incorporadas aos programas de residência em medicina de família e comunidade, visando colaborar com a sistematização do ensino desta competência, respeitando-se as especificidades regionais. Ele ainda aponta a necessidade de mudanças institucionais para incentivar e valorizar a prática da competência cultural, com disponibilização de tempo e infraestrutura para o desenvolvimento dessa competência pelos profissionais da atenção primária.

ABSTRACT The recognition of cultural characteristics of social groups, as well as their different needs and conceptions of the health-disease process is, according to Starfield, one of the important attributes derived from primary care: cultural competence. Through this attribute it is possible to develop strong bonds with the people and families who are the target of health care, resulting in greater satisfaction, more accurate diagnoses and greater adherence to treatment. Even in a country like Brazil, which still offers a free universal health system, minoritized populations - whether by ethnicity, gender identity, sexual orientation or socioeconomic status - face barriers to access these services and report poorer health indicators. Both the health professional and the user can belong to several cultural groups simultaneously, according to their gender, age, ethnicity, regionality, religion, sexual orientation, profession, role in the family, social class, as well as other characteristics and manifest in culturally distinct ways in different situations. It is important for the family physician to recognize the set of fundamental assumptions and values which influence their behavior and their interpretation of what is said by the other. Due to this complexity, these aspects should be considered in the discussion of the health-disease process and the construction of a shared care plan. This essay aims to discuss the development of cultural competence as a response to barriers health care access for minorities in the context of family and community medicine. An exploratory review of the literature was carried out, which also identified learning objectives and teaching strategies that can be incorporated into family and community medicine residency programs, aiming to collaborate with the systematization of teaching of this competence, respecting regional specificities. It also points out the need for institutional changes so that there is encouragement and appreciation of the practice of cultural competence, with the provision of time and infrastructure for the development of this competence by primary care professionals.

Saberes y prácticas del cuidado de la salud en niños indígenas: una perspectiva desde la etnia guambiana

Introducción: La cultura es imprescindible cuando se quieren abordar las prácticas y saberes de una comunidad en torno a su perspectiva de salud y enfermedad para ofrecer un cuidado culturalmente congruente. Las acciones de la enfermería deben sustentarse en la adquisición de competencias culturales para obtener resultados buenos y eficaces. Objetivo: Comprender los saberes y prácticas para la prevención y tratamiento de problemas respiratorios y gastrointestinales en niños guambíanos menores de un año. Metodología: Se realizó una etnografía focalizada utilizando entrevistas en profundidad. Se contó con la participación de: un médico tradicional, tres parteras (dos de ellas médicas tradicionales) y nueve madres de niños menores de un año con antecedentes de IRA y EDA. Hallazgos: Siete dominios emergieron, entre ellos: El susto, el manejo energético del niño y el poder curativo de las plantas, los cuales mostraron que la cosmovisión de los participantes se orienta hacia conservar la armonía entre ellos y la madre naturaleza. Conclusión: La cultura guambiana considera que la enfermedad se origina en una pérdida de la armonía de la persona con la naturaleza, con el espíritu y con su cuerpo. En consecuencia, los indígenas adoptan estilos de vida y costumbres en pro de la preservación de dicho equilibrio y, en general, del equilibrio entre el individuo y el ambiente que lo rodea.

Introduction. Culture is essential to approach the practices and knowledge of a community taking into account its perspective on health and disease, in order to provide a culturally consistent care. The nurse performance should have its foundation in the acquisition of cultural competences to obtain good and effective results. Objective. To understand the knowledge and practices performed for the prevention and treatment of respiratory and gastrointestinal issues in Guambian children under one year. Methodology. A focused ethnography was conducted using in-depth interviews. A traditional doctor was part of the research, three midwives (two of them traditional doctors) and nine mothers of children under one-year age with a history of IRA and EDA. Findings. Seven domains emerged, among them: The scare, the child energetic management and the healing power of plants, which showed that participants world-view is oriented towards preserving the harmony between them and Mother Nature. Conclusion. The Guambian culture considers that a disease is originated when the person losses harmony with nature, the spirit and the body. Consequently, indigenous people adopt lifestyles and customs which seeks the preservation of such balance and, in general, between the individual and the environment.

Introdução. A cultura é essencial quando abordar as práticas e conhecimento de uma comunidade em torno de sua perspectiva de saúde e doença para oferecer atendimento culturalmente consistente. As ações do enfermeiro devem basear-se na aquisição de competências culturais para obter resultados apropriados e eficazes. Objetivo. Compreender os conhecimentos e práticas para a prevenção e tratamento de problemas respiratórios e gastrointestinais em crianças de indígenas misak com menos de um ano de idade. Metodologia. Uma etnografia focada foi realizada usando entrevistas em profundidade. Participaram um médico tradicional, três parteiras (duas delas médicos tradicionais) e nove mães de crianças menores de um ano com história de IRA e EDA. Resultados. Sete domínios surgiram, entre eles: o susto, o manejo energético da criança e o poder de cura das plantas, os quais mostraram que a cosmovisão dos participantes é orientada a preservar a harmonia entre a pessoa e a mãe natureza. Conclusão. A cultura Misak considera que a doença se origina em uma perda da harmonia da pessoa com a natureza, com o espírito e com o seu corpo. Consequentemente, os povos indígenas adotam estilos de vida e costumes em favor da preservação deste equilíbrio e, em geral, do equilíbrio entre o indivíduo e o meio ambiente que o rodeia.

Competencia cultural de las enfermeras en el área de salud pública: una metasíntesis / Cultural Competence of Nurses in the Field of Public Health: A Meta-Synthesis / Competência cultural dos enfermeiros na área da saúde pública: uma meta-síntese

Resumen Objetivo: explorar las experiencias y vivencias sobre la competencia cultural de enfermeras en salud pública. Metodología: metasíntesis cualitativa. Las bases utilizadas fueron: Medline, OvidNursing, OvidJournal, Embase y BVS-LILACS, publicados en inglés, español o portugués, entre 2009 y 2014. Se incluyeron diez estudios y fueron valorados usando el Critical Appraisal Skills Programme en español (CASPe). Se implementaron las tres fases del proceso de metaagregación en la extracción y síntesis de hallazgos. Resultados: los hallazgos fueron agregados en seis categorías y dos resultados: 1) paradojas en la atención de salud pública a personas de diversas culturas; 2) sobrepasando barreras: la osadía de las enfermeras de salud pública. Conclusión: las enfermeras vivenciaron y expresaron la competencia cultural desde lo paradójico que resulta el encuentro con el otro culturalmente diferente, manifestaron apertura a comprender y dar sentido a la cultura, aunque fue difícil generar intervenciones culturalmente competentes.

Abstract Objective: To explore the experiences and life events regarding the cultural competence in the public health practice. Methods: A qualitative meta-synthesis covering the databases Medline, OvidNursing, OvidJournal, Embase and BVS-LILACS, including papers in English, Spanish and Portuguese between 2009 and 2014. Ten studies were included and assessed by using the Critical Appraisal Skills Programme in Spanish (CASPe). The three stages of the meta-aggregation programme were applied to do the obtaining and synthesis of findings. Results: The findings were aggregated in six categories and two types of results: 1) paradoxes when providing public health care to people from different culture and 2) going beyond the barriers - the daring by the public health nurses. Conclusion: The nurses experienced and expressed their cultural competence from the paradoxical situation produced when encountering another culturally different people. They showed a stance open to both understand and make sense of the other's culture, even though it was hard to produce culturally competent interventions.

Resumo Objetivo: explorar as experiências e vivências sobre competência cultural de enfermeiras em saúde pública. Metodologia: meta-síntese qualitativa. As bases utilizadas foram: Medline, OvidNursing, OvidJournal, Embase e BVS-LILACS, publicados em inglês, espanhol ou português, entre 2009 e 2014. Dez estudos foram incluídos e valorados usando o Critical Appraisal Skills Programme em espanhol (CASPe). As três fases do processo de meta-agregação na extração e síntese de achados foram implementados. Resultados: os achados foram agregados em seis categorias e dois resultados: 1) paradoxos no atendimento de saúde pública a pessoas de diversas culturas; 2) ultrapassando barreiras: a ousadia das enfermeiras de saúde pública. Conclusões: as enfermeiras vivenciaram e expressaram a competência cultural desde o paradoxal que resulta o encontro com um outro culturalmente diferente, manifestaram apertura para compreender e dar sentido à cultura, embora fosse difícil gerar intervenções culturalmente competentes.